Una reciente resolución judicial ha confirmado la obligación de una empresa de medicina prepaga de cubrir al 100% el medicamento Ozempic (Semaglutide) para un afiliado con diabetes tipo 2. Esta decisión se basa en la protección del derecho a la salud y la integralidad de la cobertura para pacientes diabéticos.
Detalles del Caso
El caso llegó a la Cámara Civil y Comercial Federal luego de que un afiliado de la prepaga MEDICUS SA solicitara una medida cautelar para que se le proveyera el medicamento Ozempic, prescrito por su médica tratante debido a su diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólico, obesidad y otros problemas de salud asociados. La empresa de medicina prepaga se opuso a la cobertura total, argumentando que el medicamento no está contemplado en la normativa vigente y que podría cubrirse solo un porcentaje.
Fundamentos de la Decisión Judicial
La Justicia, sin embargo, falló a favor del afiliado, basándose en la ley que establece la cobertura del 100% de los medicamentos para el autocontrol de pacientes con diabetes, así como en el derecho a la salud, que tiene rango constitucional. El fallo también consideró que las normas deben actualizarse periódicamente para incluir los avances farmacológicos y tecnológicos que mejoren la calidad de vida de los pacientes diabéticos. Se enfatizó que la imposibilidad práctica de que una norma contemple todas las situaciones no puede impedir que se proteja el derecho a la salud, especialmente cuando hay una prescripción médica justificada.
Además, se confirmó la caución juratoria inicial, rechazando el pedido de la prepaga de establecer una caución real, dada la naturaleza del derecho a la salud en juego.