En una resolución de carácter urgente orientada a preservar la salud y la integridad física de un menor de edad, el Juzgado Federal de Primera Instancia de Moreno hizo lugar a una acción de amparo iniciada por la Sra. M. L. M., en representación de su hijo L. C., de 8 años de edad. El fallo obliga de modo inmediato a la Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE) a proveer la cobertura integral y al 100% del fármaco de alta complejidad Emicizumab.
La compleja condición de salud del menor y el rechazo de la prepaga
El niño nació con la asociación VACTERL, una condición caracterizada por múltiples malformaciones congénitas, y padece de Hemofilia A severa, con un nivel de actividad del factor VIII inferior al 1%. Como consecuencia de su cuadro hematológico de base, el menor ha presentado episodios repetitivos y espontáneos de hemartrosis (sangrados en las articulaciones) que comprometen seriamente su aparato locomotor.
Ante la persistencia de estos eventos de sangrado bajo el tratamiento profiláctico convencional, su médica tratante, la Dra. Mariana A. Varela, médica hematóloga y oncóloga pediátrica, prescribió el tratamiento con Emicizumab. Este anticuerpo monoclonal biespecífico de administración subcutánea resulta indispensable para brindarle una protección hemostática sostenida y prevenir daños articulares irreversibles.
Sin embargo, al solicitar formalmente la cobertura ante la prepaga OSDE, la entidad rechazó la provisión del medicamento argumentando que este fármaco no se encontraba incluido en el Programa Médico Obligatorio (PMO). En su lugar, OSDE ofreció continuar únicamente con el concentrado de factor VIII recombinante tradicional, lo que motivó la presentación de la acción de amparo de salud.
Los fundamentos del fallo judicial: Enfermedades Poco Frecuentes e Interés Superior del Niño
Al analizar la solicitud, el Juez Federal Subrogante, Dr. Oscar Alberto Papavero, destacó la urgencia del caso y el riesgo inminente de deterioro físico que enfrenta el paciente. La decisión del magistrado se fundamentó sólidamente en normativas de raigambre constitucional y leyes específicas de protección de la salud:
- Ley de Enfermedades Poco Frecuentes (EPF) N° 26.689: Esta norma obliga a las prepagas y obras sociales a brindar una cobertura asistencial integral a las personas diagnosticadas con patologías de baja prevalencia en la población. La Hemofilia A se encuentra expresamente catalogada como EPF según la Resolución del Ministerio de Salud N° 307/2023.
- El Interés Superior del Niño: Consagrado en la Convención sobre los Derechos del Niño y en el Código Civil y Comercial de la Nación (Art. 706, inc. c), este principio exige dar absoluta prioridad a las necesidades físicas y emocionales de los menores ante cualquier conflicto administrativo o financiero de la entidad de salud.
- El derecho a la salud constitucional: Con especial énfasis en el régimen de tutela de personas con discapacidad, acreditada en este caso mediante el correspondiente Certificado Único de Discapacidad (CUD).
El tribunal remarcó que las decisiones en materia de salud deben ser rápidas, eficaces e integrales. Asimismo, priorizó el criterio de la profesional médica de cabecera por sobre las objeciones administrativas de la empresa prepaga, entendiendo que el transcurso del tiempo sin la medicación adecuada ponía en peligro el bienestar físico de L. C.
Alcance de la cobertura y pautas operativas
La medida cautelar dictada ordena a OSDE proveer inmediatamente la cobertura al 100% del Emicizumab, en las dosis, frecuencia y presentación prescritas por la hematóloga del menor. Con el objeto de evitar trabas burocráticas y asegurar la continuidad ininterrumpida del tratamiento, el juez determinó pautas específicas de cumplimiento:
Se dispuso que la prepaga deberá actuar bajo el "criterio de ventanilla única", resolviendo administrativamente las autorizaciones y la entrega de la medicación de manera ágil y dentro de un plazo máximo de 15 días hábiles desde la presentación de los requerimientos médicos correspondientes. Adicionalmente, exhortó a las partes a establecer un canal extrajudicial ágil y directo (como un número de WhatsApp o correo electrónico exclusivo) para canalizar las demandas clínicas del paciente de manera rápida y sin dilaciones.
Acceso al fallo completo
Puede consultar y descargar la sentencia judicial de la Justicia Federal de Moreno en el siguiente enlace oficial:
Ver fallo completo del Juzgado Federal de Moreno