En un fallo que refuerza la protección judicial efectiva del derecho a la salud, el Juzgado Civil y Comercial Federal N° 1 de la Capital Federal hizo lugar a una medida cautelar presentada por la Sra. D.N.B. La resolución judicial ordena a la Asociación Mutual Sancor Salud brindar de manera inmediata la cobertura total de estudios específicos de diagnóstico molecular, fundamentales para el tratamiento de su patología.
La urgencia diagnóstica y el silencio de la prepaga
La amparista, quien padece una enfermedad grave que compromete su integridad física, recibió por parte de su médico tratante la indicación de realizarse los estudios genéticos conocidos como PDL1 y BRCA. Estas pruebas son esenciales en la medicina de precisión actual para determinar el tratamiento más efectivo según el perfil genético de la afección del paciente.
A pesar de haber intimado previamente a Sancor Salud para obtener la autorización de los estudios, la entidad mantuvo una postura de silencio y negativa. Ante el riesgo de que la demora en el diagnóstico comprometiera aún más su estado de salud, se inició una acción de amparo de salud solicitando una tutela urgente.
Fundamentos de la medida cautelar: Verosimilitud y peligro en la demora
El Juez Javier Pico Terrero basó su decisión en el criterio amplio que debe primar en cuestiones de salud, señalando que es preferible "el exceso en admitirlas que la parquedad en negarlas". El magistrado destacó que el derecho a la salud tiene raigambre constitucional y requiere una protección judicial rápida y eficaz.
Los puntos clave considerados por el juzgado fueron:
- Derecho a la Vida y la Salud: Protegidos por la Constitución Nacional y tratados internacionales, fundamentales para el ejercicio de la autonomía personal.
- Verosimilitud del Derecho: Acreditada mediante la prescripción del médico tratante y el carácter de afiliada de la accionante.
- Peligro en la Demora: La gravedad del cuadro clínico de la paciente implica que cualquier falta de cobertura total de los estudios podría agravar su situación de forma irreversible.
El fallo subraya que, ante la gravedad del cuadro, el examen judicial no requiere certeza absoluta, sino la comprobación de un derecho probable que amerite resguardo mientras se sustancia el proceso principal.
Resolución y alcances de la cobertura
En virtud de lo dispuesto por las leyes 23.660 y 23.661, el tribunal ordenó a Sancor Salud arbitrar los medios pertinentes para garantizar a la afiliada la cobertura del 100% de los estudios de PDL1 y BRCA. La entidad cuenta con un plazo máximo de dos días para dar cumplimiento a la orden judicial desde el momento de su notificación.
Esta decisión judicial reafirma que las prestadoras de salud no pueden interponer obstáculos administrativos o silencios ante prescripciones médicas de carácter urgente, especialmente cuando se trata de herramientas diagnósticas vitales para pacientes con patologías graves.
Acceso al fallo completo
Puede consultar la resolución oficial del Juzgado Civil y Comercial Federal N° 1 en el siguiente enlace:
Ver fallo completo del Juzgado Civil y Comercial Federal N° 1