Fallo Clave: Cobertura Integral para Adultos Mayores y Personas con Discapacidad
La Cámara Civil y Comercial Federal ha emitido un fallo trascendental que reafirma la importancia de la cobertura integral para adultos mayores y personas con discapacidad, ordenando a OSDE a cubrir al 100% tanto la internación domiciliaria continua como la medicación integral de una afiliada de 89 años con múltiples patologías y discapacidad certificada. Este fallo subraya el compromiso del sistema judicial con la protección de los derechos de los más vulnerables.
Detalles del Caso y Fundamentos Legales
La afiliada, cuya identidad se protege, enfrenta desafíos de salud que incluyen problemas de movilidad, complicaciones cardíacas y otras afecciones relacionadas con su avanzada edad y su discapacidad certificada. Debido a su estado, requiere asistencia continua para las actividades básicas de la vida diaria, así como medicación específica. Ante la negativa de OSDE de cubrir estos servicios esenciales, la paciente recurrió a la justicia, buscando una medida cautelar que garantizara su derecho a la salud.
El tribunal, al analizar el caso, rechazó los argumentos de OSDE y basó su decisión en una serie de fundamentos legales sólidos:
- Ley 24.901 (Sistema de Prestaciones Básicas en Habilitación y Rehabilitación Integral de las Personas con Discapacidad): Esta ley establece que las obras sociales y prepagas deben garantizar la cobertura integral de las necesidades de las personas con discapacidad, incluyendo la asistencia domiciliaria y los medicamentos necesarios para mantener su calidad de vida y su autonomía. El tribunal destacó que la internación domiciliaria no es un mero lujo, sino una necesidad básica para garantizar la salud y la dignidad de la afiliada.
- Convención Interamericana sobre Protección de los Derechos Humanos de las Personas Mayores: Esta convención, que tiene rango constitucional en Argentina, reconoce el derecho de los adultos mayores a recibir atención de salud integral y de calidad. El tribunal subrayó que la asistencia domiciliaria permite a la afiliada permanecer en su entorno familiar, mantener su autonomía y participar en la vida comunitaria, lo que contribuye a su bienestar emocional y social.
- Principio de Cobertura Integral: El tribunal también hizo referencia al principio de cobertura integral, que es un pilar fundamental del sistema de salud argentino. Este principio implica que las obras sociales y prepagas deben cubrir todas las necesidades de salud de sus afiliados, sin limitaciones arbitrarias o discriminatorias.
- Jurisprudencia Previa: El tribunal citó jurisprudencia previa de la Corte Suprema de Justicia de la Nación, que ha establecido que la salud es un derecho fundamental que debe ser protegido por el Estado y por las obras sociales.
Implicaciones y Alcance del Fallo
Este fallo refuerza la obligación de las obras sociales de garantizar la cobertura integral para personas con discapacidad y adultos mayores, incluyendo la asistencia domiciliaria y los medicamentos necesarios. Establece un precedente relevante, reiterando el rol de la justicia como garante de los derechos fundamentales y como protector de los más vulnerables. Además, subraya la importancia de que las obras sociales y las empresas de medicina prepaga cumplan con sus obligaciones legales y contractuales, sin poner en riesgo la salud y la dignidad de sus afiliados.